ОПАСНОСТИ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ АППАРАТУРЫ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА

Актуальность проблемы электробезопасности физиотерапевтической аппаратуры вызвана наличием у такой аппаратуры рабочей части для воздействия на пациента электрической энергией в различных ее формах.
Применение электрической энергии для лечебных целей всегда связано с возможностью ошибочной дозировки, неправильной последовательностью включения аппарата и другими ошибками медицинского персонала. Всю ответственность за выполнение правил эксплуатации несет медицинский персонал, однако предусмотренные в аппаратуре рациональная схема и конструкция, а также применение средств автоматики должны свести эти опасности к минимуму.
Низкочастотная физиотерапевтическая аппаратура. Характерной особенностью низкочастотных физиотерапевтических аппаратов, предназначенных для воздействия постоянным, переменным или импульсным током, является контактное наложение электродов на тело пациента. При этом, для обеспечения хорошего контакта и исключения ожогов продуктами элетролиза, под металлический электрод подкладывают увлажненную прокладку, а электрод с прокладкой обычно фиксируют резиновым бинтом. Таким образом пациент непосредственно и достаточно «Надежно» включен в выходную цепь аппарата, что предъявляет дополнительные требования к изоляции этой цепи от других и прежде всего от сетевой цепи.
Одним из основных способов защиты доступных для прикосновения металлических частей от напряжения питающей сети является их заземление. При защите цепи пациента данный способ не может быть применен. Это объясняется тем, что при заземлении одного из выходов цепи пациента могут возникать непредвиденные пути лечебного тока. Так, например, при случайном прикосновении пациента к аппарату или другому заземленному предмету ток пройдет через место касания. Под действием выходного напряжения аппарата окажется и медицинская сестра, если во время проведения процедуры она, касаясь какого либо "заземленного предмета", поправит наложенный на пациента электрод.
Весьма существенно, что намеренное заземление пациента увеличивает опасность поражения током питающей сети, особенно при одновременном применении нескольких аппаратов. По указанным выше причинам цепь пациента низкочастотных лечебных аппаратов изолируется от корпуса, Те. применяются аппараты только типов BF или CF. Изоляция цепи пациента от корпуса должна быть равноценна двойной изоляции. Т.е., для дополнительной защиты цепи пациента от напряжения сетевой цепи должна применяться двойная или усиленная изоляция.
Для исключения непредвиденного возрастания: используемого тока даже до номинальной величины в аппаратах применяют различные по конструкциям и схемам ограничивающие либо блокирующие защитные устройства.
Высокочастотная физиотерапевтическая аппаратура. Высокочастотная электронная физиотерапевтическая аппаратура также имеет характерные особенности с точки зрения обеспечения электробезопасности. Все высокочастотные аппараты оснащены помехоподавляющими устройствами. одной из основных частей которых является сетевой фильтр. Использование в этом фильтре помехоподавляющих конденсаторов, включенных между сетевыми проводами и корпусом аппарата, исключает возможность изготовления этих аппаратов по классу II . В связи с этим все выпускаемые промышленностью высокочастотные аппараты выполнены по классу 01 или 1.
При рассмотрении источников тока утечки на пациента в высокочастотных физиотерапевтических аппаратах следует учитывать, что такой ток может подаваться не только под действием напряжения питающим сети, но и высоковольтным источником питания.
Высокочастотные физиотерапевтические аппараты являются интенсивным источником помех для чувствительных диагностических приборов. По этой причине рекомендуется размещать физиотерапевтические кабинеты в отдалении от кабинетов функциональной диагностики и других помещений, где эти приборы используются. Рекомендуется также использовать помехоподавляющие средства в самих аппаратах для уменьшения действия помех.
Поскольку высокочастотные физиотерапевтические аппараты, как правило, не имеют встроенных измерителей выходной мощности, дозировка во время процедуры производится по ощущениям пациента. По этой причине аппараты для УВЧ-, ДМВ- и СМВ - терапии должны иметь блокировочные устройства. Особый случай представляют аппараты, для ультразвуковой терапии. Наличие высокочастотного генератора, питающего пьезоэлектрический преобразователь, принуждает применять в этих аппаратах сетевой фильтр. В то же время ультразвуковая головка имеет непосредственный контакт с телом пациента. Согласно общим требованиям к электробезопасности, такие аппараты выполняют по классу OI или 1 и эксплуатируют их только в медицинских учреждениях.
В инструкции по эксплуатации высокочастотных физиотерапевтических аппаратов ДОЛЖНЫ быть указания медицинскому персоналу, направленные на уменьшение вероятности ожогов пациента. К ним относятся проверка тепловой чувствительности пациента и меры предосторожности при дозировке выходной мощности в случае, если тепловая чувствительность пациента понижена; удаление из области воздействия металлических предметов (кольца, часы, слуховые аппараты и др.), которые могут вызвать концентрацию высокочастотного поля и, как следствие, - ожог тканей; недопустимость воздействия на части тела, где имеются металлические части (осколки, хирургические скобки, спицы и т.п.); размещение пациента вдали от металлических предметов, которых он может коснуться; расположение высокочастотных кабелей таким образом, чтобы они не могли коснуться тела пациента; недопустимость проведения процедур пациентам с имплантированным электрокардиостимулятором.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ АППАРАТУР А

Разделение сетевой цепи и цепи пациента.
Главная задача при обеспечении безопасности диагностической аппаратуры, электроды или датчики которой имеют непосредственный контакт с телом пациента, заключается в отделении цепи пациента от сетевой цепи. Если цепь пациента изолирована от корпуса, то возникающие при этом проблемы практически не отличаются от проблем при эксплуатации терапевтической аппаратуры. Во многих случаях, однако, цепь пациента приходится соединять с корпусом прибора и землей. Это соединение имеется, в частности, в большинстве приборов для регистрации биопотенциалов в связи с необходимостью уменьшения наводок и других помех. При эксплуатации таких приборов, выполненных по классу II, рабочее заземление подключается к отдельному источнику заземления, либо к одному из заземленных предметов в помещении. Если же прибор изготовлен по классу 01 или 1, то пациент, соединенный через электрод с его корпусом, оказывается связанным с защитным заземляющим устройством, либо с нулевым проводом. В последнем случае пациент может оказаться под потенциалом до нескольких вольт относительно земли за счет падения напряжения на нулевом проводе от протекающего по нему уравнительного тока. При случайном прикосновении к заземленному предмету, пациент окажется под действием этого напряжения. Эта опасность практически исключается, если зануление осуществляется отдельным (пятым в трехфазном сети) заземляющим проводом и выполнено достаточно надежное выравнивание потенциалов в помещении. При четырехпроводной системе питания целесообразно использовать приборы для регистрации биопотенциалов, а также другие диагностические приборы, имеющие соединенный с корпусом электрод или датчик, выполненные по классу П. В отличие от терапевтических аппаратов у биоусилительныx приборов один из полюсов источника питания может быть соединен с пациентом и заземлен. В этих условиях должна быть обеспечена высокая надежность соединения между корпусом прибора и электродом, датчиком. При нарушении этой цепи ток, питающий электрод или датчик, может пройти через тело пациента, что не всегда безопасно.
Ограничение тока в цепи пациента.
Изолированный вход диагностических приборов.
Совместное включение нескольких аппаратов значительно усложняет обеспечение безопасности пациента. Особенно нежелательно в этих условиях заземление пациента через электрод электрокардиографа или другого диагностического прибора.
Наличие у электрокардиографа заземленного электрода, соединенного с правой ногой пациента, значительно повышает опасность поражения его током питающей сети. В этом случае имеет место прохождение поражающего тока от какого-либо неисправного аппарата через тело пациента и заземляющий электрод электрокардиографа.
Для обеспечения безопасности пациента при каких-либо неисправностях в диагностическом приборе либо в другой присоединенной к пациенту аппаратуре, необходимо; чтобы все наложенные на пациента электроды были изолированы от земли. При этом качество изоляции должно быть таково, чтобы при действии на нее сетевого напряжения ток утечки не превышал допустимого значения.
Электрическая прочность изоляции должна по крайней мере удовлетворять требованиям, предъявляемым к основной изоляции. В виду важности полной изоляции входной цепи усилителя биопотенциалов схемы и конструкции усилителей должны обеспечивать высокоомную развязку входа, как от цепей питания, так и от земли.

ОБЪЕМ И ПЕРИОДИЧНОСТЬ КОНТРОЛЯ

Действующие правила техники безопасности в физиотерапевтических кабинетах предусматривают каждые 2 недели обязательный профилактический осмотр всей электросветолечебной аппаратуры. Эта проверка должна производиться в объеме, не меньшем, чем предоперационный контроль. Обязательны внешний осмотр цепей защитного заземления, особенно у изделий класса 01, проверка предохранительных и блокировочных устройств. 2 раза в год дополнительно рекомендуется измерять сопротивление цепи защитного заземления изделий классов 01 и 1, сопротивление изоляции сетевой цепи от корпуса и от цепи пациента. Наконец 1 раз в год, помимо объема полугодовых испытаний, следует проводить измерения тока утечки, проверку всех основных параметров аппаратуры (выходной ток, напряжение или мощность воздействующих аппаратов, чувствительность, амплитудно-частотная характеристика приборов для регистрации биопотенциалов и др.). Должна быть произведена проверка состояния монтажа, а также отдельных деталей и узлов. Особое внимание нужно обращать на загрязнение путей токов утечки и воздушных зазоров, состояние изоляции и крепление проводов и деталей, смазку электродвигателей, очистку пылезащитных фильтров, на батарейные источники питания.
Для выявления недостатков в схемах и конструкциях изделий медицинской техники особенно тщательно следует рассмотреть сетевую цепь и цепь пациента. По принципиальной схеме нужно выделить все детали и элементы, относящиеся к сетевой цепи, Те. имеющиеся токопроводящее соединение с сетевыми проводами. Все эти детали и элементы, включая соединительные провода, должны быть найдены в изделии и рассмотрены с точки зрения обеспечения требований электробезопасности. Наиболее часто встречаются следующие недостатки выполнения сетевой цепи:
- применении деталей с испытательным напряжением (согласно стандартам или техническим условиям), меньшим, чем напряжение, которым испытывается изоляция сетевой цепи от корпуса. Это касается держателя предохранителя, тумблера, патрона сигнальной лампы и ряда других деталей. Испытания недопустимо повышенным напряжением могут, не разрушив полностью изоляцию, привести к ее ослаблению и потере надежности;
- прокладывание относящихся к сетевой цепи проводов, не имеющих дополнительной изоляции, в общем жгуте с проводами цепи пациента, прижатие проводов к шасси. металлическими скобами, без изоляционных прокладок; прохождение проводов в отверстиях в металлических частях без изоляционных втулок; касание про водами перемещающихся частей (оси колес, переключатели и др.);
- прикрепление деталей (опорная стойка, тумблер и др.) без фиксации от проворота, в результате чего в условиях эксплуатации возможно недопустимое уменьшение путей утечки и зазоров, либо даже соприкосновение частей, находящихся под напряжением, и шасси или корпуса; установка монтажных лепестков без учета возможности их изгиба и касания рядом расположенных токопроводящих частей;
- недостаточные пути утечки и зазоры, выполнение путей утечки и зазоров без учета допусков на изготовление деталей (например, при наличии эксцентриситета в шайбах зазор между винтовыми зажимами на монтажной панели может недопустимо уменьшиться), выполнение путей утечки и зазоров без учета возможности их загрязнения (например, при недостаточной величине углубления, в котором утоплена головка винта или гайка, накопившаяся в нем грязь, может значительно уменьшать зазор или путь утечки);
- отсутствие необходимой. защиты сетевого шнура от натяжения (завязывание шнура узлом, привязывание его к шасси и т. д.).
При рассмотрении недостатков в изготовлении цепи пациента основное внимание. следует уделять возможности ее соединения с сетевой цепью. Должны быть проанализированы все возможные неисправности и аварийные режимы, в результате которых для пациента может возникнуть опасность поражения электрическим током. Причинами появления такой опасности могут быть как простейшие неисправности, например замыкание электродов радиоламп, пробой конденсаторов, обрыв проводов, так и более сложные нарушения - срыв генерации, возникновение паразитной генерации и др.
Значительную опасность могут представлять подключаемые к изделию вспомогательные устройства общепромышленного назначения - самописцы, осциллографы и др. Нужно проверить наличие у дополнительных входов и выходов изделия предупредительного знака, а в инструкции по эксплуатации необходимых указаний.
Указанная документация в больнице имеется в виде Журнала технического обслуживания; в котором должны содержаться все необходимые сведения на каждое изделие медицинской техники.

В начало